A pericardite constritiva é uma condição na qual um pericárdio não complacente, espessado, inelástico e muitas vezes calcificado limita o enchimento ventricular diastólico. Geralmente se apresenta com retenção de líquidos (ascite e edema de membros inferiores), dispnéia, fadiga, desconforto abdominal e por vezes derrame pleural persistente. A entidade muitas vezes não é considerada clinicamente e os pacientes podem ser encaminhados para realização de um ecocardiograma sem suspeita clínica.
PERICARDITE CONSTRITIVA PRINCIPAIS ETIOLOGIAS • PÓS-OPERATÓRIO DE CIRURGIA CARDÍACA • RADIAÇÃO • TUBERCULOSE • PERICARDITE VIRAL • DOENÇAS DO TECIDO CONECTIVO • IDIOPÁTICA
PERICARDITE CONSTRITIVA FISIOPATOLOGIA PERICÁRDIO ESPESSO / FIBRÓTICO TORNA-SE POUCO COMPLACENTE DISSOCIAÇÃO DAS PRESSÕES INTRATORÁCICA E INTRAPERICÁRDICA ELEVAÇÃO DAS PRESSÕES DE ENCHIMENTO VENTRICULARES EXACERBAÇÃO DA INTERDEPENDÊNCIA VENTRICULAR
PERICARDITE CONSTRITIVA ECOCARDIOGRAMA UNIDIMENSIONAL - MODO M Desvio do septo interventricular para a esquerda durante a inspiração e para a direita durante a expiração
Espessamento pericárdico (espessura > 2 mm) Achatamento diastólico do endocárdio da parede posterior do VE durante a inspiração
PERICARDITE CONSTRITIVA MOVIMENTAÇÃO SEPTAL E FLUXOS TRANSVALVARES
Desvio do septo interventricular para a esquerda durante a inspiração e para a direita durante a expiração Exacerbação dos fluxos transvalvares mitral e tricúspide
PERICARDITE CONSTRITIVA FLUXOS TRANSVALVARES Variação respiratória mitral e tricúspide exagerada
PERICARDITE CONSTRITIVA DOPPLER TECIDUAL O Doppler tecidual é particularmente útil na diferenciação de pericardite constritiva e cardiomiopatia restritiva
Na pericardite constritiva: • "Annulus reversus": velocidade de deslocamento do anel mitral lateral (e') é menor que velocidade de deslocamento do anel mitral medial; • "Annulus paradoxus": Existe aumento das pressões de enchimento ventricular com relação E/e' média < 14; • Após a pericardiectomia, as velocidades de deslocamento do anel mitral se normalizam.
VEIA CAVA DILATADA E COM COLAPSIBILIDADE REDUZIDA REFLETINDO AUMENTO DA PRESSÃO DO ÁTRIO DIREITO
FLUXO DIASTÓLICO REVERSO NA VEIA HEPÁTICA DURANTE A EXPIRAÇÃO
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